パートで傷病手当金をもらうための条件とは？扶養内の場合は？

ケガや病気で仕事をしばらく休む間に、一定の条件を満たすと、傷病手当金がけんぽ協会や健康組合から支給される傷病手当金という制度があります。パートやアルバイトでもこの手当金を受け取れるのか、受給条件や期間、金額などについて解説をします。

傷病手当金とは

傷病手当金とは、勤務先の健康保険に加入している被保険者とその家族の生活を保障するために設けられた制度です。

被保険者が怪我や病気により仕事に就けなくなった日から連続して3日間(待期期間)は支給の対象とはなりません。そのうえで、4日目以降も引き続き仕事に就けず、かつその間の給与の支払いを受けられないときに、4日目から健康保険より傷病手当金が支給されます。

傷病手当金は、業務外の理由による怪我や病気を対象としており、業務上の事由による怪我や病気が対象となる労災保険とは異なります。

なお、国民健康保険には、原則として傷病手当金の制度はありませんが、加入先が独自に設けている場合があります。

 

パートやアルバイトも傷病手当金を受け取れる？

雇用形態に限らずパートやアルバイトでも勤務先の健康保険の被保険者で、支給条件を満たしていれば傷病手当金を受け取ることは可能です。

ただし、夫などの配偶者や家族の健康保険の扶養に入っている人は、自身が勤務先の健康保険の被保険者にあたらないので、受給することはできません。

勤務先の社会保険に加入する条件は、勤務日数や勤務時間、給与など一定の条件を満たす必要があります。
＞パート・アルバイトの社会保険の加入条件とは？

 

傷病手当金が支給される条件

傷病手当金の支給を受けるには、勤務先の健康保険の被保険者で、次の4条件をすべて満たす必要があります。

• 業務外の病気やけがで療養している
• 療養のため、それまでの仕事に就けない
• 連続する3日間の待期後、4日目以降も仕事に就けない
• 休業期間中に給与の支払いがない、または給与が傷病手当金より少ない

業務外の怪我や病気で療養や休業している

健康保険の傷病手当金は、業務上・通勤による傷病など労災保険の給付対象となるものや、美容整形など病気とみなされないものを除く、業務外の傷病を対象とします。

それまでの仕事に就くことができない

仕事を続けられるか否かは、傷病の状態と仕事の内容とを総合的にみて、医師など療養担当者の意見をもとに、加入先の保険者が判断します。本人の自己判断だけでは決まりません。

連続する3日間の待期後、4日目以降も仕事に就けない

傷病手当金の支給は、怪我や病気で休んだ初日を含む連続した3日間の待期後、4日目以降の仕事に就けなかった日が支給対象となります。支給前の3日間の待期には、有給休暇や土日祝日などの公休日も含まれます。

休んだ期間中の給与支払いがない

給与が全額支払われている場合、傷病手当金は支給されませんが、給与の支払いがあっても、給与が傷病手当金より少ないと、差額が支給されます。

 

傷病手当金の支給期間と支給額

支給期間

2022年1月1日から、支給開始日を起点として通算して1年6カ月を限度として支給されることとなりました。

ポイントは「通算して」という部分で、支給期間に途中で就労するなど支給されない期間があり、支給開始日から起算して1年6カ月を超えたとしても、通算して1年6カ月に至るまで支給されます。

対象となるのは2020年7月2日以降に傷病手当金の支給が開始された人になります。

▼傷病手当金の支給期間

支給金額

1日あたりの支給額は、「支給開始日を含む月以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額（※）を平均した額の30分の1に相当する額の3分の2に相当する額」です。

給与や手当の支払いがある場合は、支給額から差し引かれ、支給額以上の給与や手当が支払われているときには、その間支給はありません。

▼傷病手当金の1日あたりの支給額

（※）標準報酬月額を確認するには、給与明細の「標準報酬月額」欄をチェックします。記載がない場合は、自分が該当する都道府県の協会けんぽの保険料額表で確認します

＞都道府県毎の保険料額表（全国健康保険協会）

なお、支給開始日の以前の被保険者期間が12ヵ月に満たない場合は、次のいずれか低い金額で計算します。

 

傷病手当金の申請方法

申請の基本的な流れは次のとおりです。

1. 会社や加入先の健康保険から「健康保険傷病手当金支給申請書」を入手する
2. 本人・会社・医師などの療養担当者が、それぞれの記入欄に記入する
3. 会社経由で、協会けんぽまたは加入している健康保険組合へ提出する

必要な添付書類は状況によって異なるため、会社の人事部・総務部などに確認してください。
＞「健康保険傷病手当金支給申請書」記入例（全国健康保険協会）

支給が決定すると、「支給決定通知書」が届き、指定口座に手当金が支払われます。申請から支給まで1～2カ月かかることもあります。

 

傷病手当金のQ＆A

退職後に傷病手当金を申請できる？

在職中に支給条件に当てはまっていれば、退職後でも請求できます。ただし、請求権は支給対象日ごとに、その翌日から2年で時効になります。在職当時の協会けんぽや健康保険組合に問合せをしてみましょう。

傷病手当金の受給中に退職したらどうなる？

受給中に、先を考えて退職を検討する人もいると思います。その場合、以下の条件をすべて満たすと、退職後も手当金を受け取ることができます。

傷病手当金を受給しながら、被扶養者になれる？

収入が減るので家族の扶養に入りたいという人ですが、傷病手当金は健康保険の被扶養者認定では収入に含まれますが、扶養先の健康保険が定める収入・生計維持の要件を満たし、審査で認められれば、受給中でも被扶養者になれます。

インフルエンザなどの感染症で傷病手当金はもらえる？

業務外での病気であれば、支給の対象となります。ただし、あくまで「本人の疾病に対し、療養のため労務に服することができないとき」が対象です。

傷病手当金と出産手当金の両方を受け取れる？

同じ期間について、両方を全額受け取ることはできません。出産手当金も傷病手当金と同じく健康保険から支給されますが、出産手当金が優先されるため、出産手当金の支給を受けている期間は傷病手当金を受け取れません。

ただし、傷病手当金と出産手当金で支給日額が異なる場合には、出産手当金の額が傷病手当金の額より少ない場合に、傷病手当金を請求することで出産手当金との差額が支給されます。

傷病手当金の受給中にバイトはできる？

傷病手当金を受給しながら、パートやアルバイトをすることは原則できません。傷病手当金の支給は、怪我や病気で働くことができない状況で給与の支払いがないことが条件だからです。

ただし、本来の仕事に就けない状態で一時的に軽い仕事をした場合は、仕事内容や医師の意見をもとに保険者が個別に判断します。仕事をすることを考えている人は、始める前に健康保険組合に確認してみましょう。
＞会社を休職中にアルバイトはできる？病傷手当金を受給しながら働くには？

※更新履歴：2023年10月11日、2026年9月11日